По статистике, косолапость среди всех врождённых пороков опорно-двигательной системы занимает второе место. На первом – патология тазобедренного сустава. Зачастую, «добрые люди» ещё в родильном доме пугают родителей таких малышей и выносят им «приговор»: ходить не будет. Почему это не так и как в нашей стране появился «золотой стандарт» лечения косолапости читайте в материале Добро.Журнала.
Не просто косметический дефект
Косолапость можно определить по УЗИ ещё на третьем месяце беременности. Но бывает, что родители узнают о диагнозе только после рождения ребёнка.
«На сегодняшний день, такая патология встречается у двоих новорождённых из тысячи, – рассказывает Добро.Журналу Анна Винокурова, травматолог-ортопед Московской областной детской ортопедической больницы. – Бытует мнение, что лечение следует начинать чем раньше, тем лучше. Но я считаю, это стоит делать, когда ребёнку исполнится месяц. Это связано с физиологическими особенностям. У малышей кожные покровы ещё не готовы к гипсовым повязкам. А в месяц они уже «умеют» спать, есть, и многие состояния, такие как мышечная дистония, к этому времени проходят. Всё это даёт нам возможность лучше адаптировать ребёнка к фиксации».
«Золотым стандартом» лечения косолапости сегодня признан метод Понсети. Он заключается в наложении фиксирующих гипсовых повязок, от кончиков пальцев до верхней трети бедра. Коленный сустав при этом должен быть согнут под углом 90 градусов. Гипс меняется каждые 5-7 дней.
Игнасио Понсети разработал свой метод ещё в 40-х годах прошлого века. Но в нашей стране его стали практиковать относительно недавно. Внедрил его в Россию известный ярославский травматолог-ортопед, доктор медицинских наук Максим Вавилов.
«Когда я писал кандидатскую диссертацию о хирургическом лечении косолапости, то нашёл описание метода Понсети, – рассказывал в интервью Максим Вавилов. – Я был поражён его эффективностью и малой травматичностью. А потом в нашу больницу приехали «какие-то американцы», как мне сообщил удивлённый охранник. Американцы оказались не «какими-то», а ближайшими учениками Понсети. Один из них – известный ортопед Мэтью Доббс, второй – Хосе Моркуэнде, который сейчас является президентом Международной ассоциации Понсети».
Вскоре Вавилов лично познакомился с Игнасио. Вернувшись в Ярославль, ортопед стал применять полученные знания на практике, а вскоре инициативу подхватили и другие врачи-энтузиасты. В 2012 году появилась Русская ассоциация Понсети.
«Гипсовать по этой методике можно в любом возрасте, но, считается, что лучше всего она помогает детям до трёх лет, – продолжает Анна Винокурова. – В ходе этапного гипсования показано малоинвазивное вмешательство – ахиллотомия (удлинение ахиллова сухожилия, как правило, проходит под местной анестезией – прим. авт.). Если же случается рецидив, то необходима операция. Здесь следует понимать, что косолапость – это не просто косметический дефект, но и нейромышечное заболевание конечностей».
Отечественный производитель спешит на помощь
Кроме устранения деформации при помощи гипса, детям с косолапостью необходимо носить брейсы. Это специальная обувь, которая помогает зафиксировать ногу в правильном положении. «Ботинки» соединены между собой планкой.
«У детей старше года, в основном, идёт активный рост по ночам, поэтому брейсы, как правило, надевают на время сна, – поясняет Анна Винокурова. – А малыши носят их почти круглые сутки, снимая лишь на час в день. В этой обуви стопа отводится на 60-70 градусов, в таком положении ребёнок и должен спать. Брейсы бывают от разных производителей, с разными планками, например, статичными и динамическими. В первом случае это подходит малоподвижным детям, во втором – тем, кто уже ползает. Но в любых брейсах фиксация одинаковая».
Ещё несколько лет назад самыми лучшими производителями такой обуви считалась американская компания. Брейсы «Митчелл» разработаны в 2004 году Джоном Митчеллом при непосредственном участии самого доктора Игнасио Понсети. На сегодняшний день, цена на них начинается от 40-45 тысяч рублей. А ещё нужны планка, специальные носки и другие аксессуары, например, тёплые пинетки.
«Сегодня на российском рынке есть альтернатива, – говорит Анна Винокурова. – Например, практически аналог «Митчелл» производят в Санкт-Петербурге. В Ярославле тоже делают брейсы, но они подходят только к статичной планке. Правда, сейчас рынок приспосабливается, и уже разрабатывается крепление, чтобы обувь подходила и к динамичной. Я считаю, уже нет такой необходимости тратить огромные деньги на импортные брейсы».
«Мы боремся за качество жизни»
Как определить косолапость у ребёнка? По словам ортопедов, даже неопытные родители увидят эту патологию, ведь ножка у малыша как бы загнута вовнутрь и привести её в нормальное состояние самостоятельно – невозможно.
«Косолапость – стойкая деформация, её ни с чем не перепутать, – считает Анна Винокурова. – Конечно, у новорождённого могут быть «загнуты» ноги сами по себе, но, как правило, в течение 1-2 месяцев это проходит. Если же не лечить патологию, то в дальнейшем это скажется на всём опорно-двигательном аппарате и на качестве походки».
Многих родителей преследует страх – такой ребёнок не сможет ходить. Фобию «подпитывают» и некомпетентные специалисты, уверяя что косолапость практически ведёт к инвалидной коляске. Но это не так.
«Ребёнок может ходить и на голеностопных суставах, устраняя деформацию, мы боремся за качество жизни, – поясняет Анна Винокурова. – Если не лечить патологию, то на фоне роста и увеличения массы тела, нагрузка на стопы будет только расти. Со временем могут появиться артрозы, артриты и болевой синдром. К тому же возникнут сложности с подбором обуви».
Ранее Добро.Журнал писал, как особенным детям помогает гидрореабилитация.
Заглядывайте в наши сообщества!
ВКонтакте — vk.com/dobro.press
Телеграм — t.me/dobrojournal
Фото: Московская областная детская ортопедическая больница