Шесть вопросов, которые нужно задать на приёме у педиатра

Вопрос первый. Как часто посещать поликлинику с ребёнком до 6 лет?

«Согласно Приказу Минздрава РФ N514H, малыша нужно регулярно приводить на профилактический осмотр, – говорит Татьяна Комарова. – Это позволит вовремя заметить патологию и сохранить здоровье, скорректировать питание или режим».   

Ребёнка до года нужно показывать педиатру ежемесячно. На профилактическом осмотре грудничку измерят рост, вес и другие показатели. Малыша старше года необходимо водить к врачу раз в три месяца, с двух лет – раз в год.

Педиатра нужно посещать, если ребёнок заболел или ему предстоит сделать прививку. Если есть показания, водите малыша к профильным врачам.

Вопрос второй. Когда приходить на прививку?

По опыту педиатра Татьяны Комаровой, вопрос о вакцинации – один из самых частых. Как правило, об этом стремятся узнать на первом приёме и перед тем, как отвести малыша в ясли или детский сад.

«В роддоме ребёнок получает вакцину против туберкулёза и гепатита. А дальше существует региональный календарь прививок. Конечно, нестрашно, если отойдёте от него на месяц или два. Но если захотите привиться сразу от всего перед детским садом, иммунитет может не успеть сформироваться. Поэтому лучше вакцинироваться последовательно и постепенно», – объясняет Татьяна. 

У прививок есть противопоказания – относительные и абсолютные. В первом случае прививку просто переносят. Например, нельзя вводить вакцину, если ребёнок болен ОРВИ или есть подозрение, что он уже успел заразиться от домочадцев. Медицинский отвод пишут в случае сезонной аллергии и обострения хронического заболевания: например, сахарного диабета или бронхиальной астмы. Словом, на момент прививки ребёнок должен быть здоров – это может подтвердить на осмотре врач.

«За пять-семь дней до прививки не давайте грудничку новый прикорм – так избежите лишних аллергических реакций», – говорит Татьяна Комарова.

Делать прививки запрещено малышам с иммунодефицитом и тем, кто уже столкнулся с осложнением после вакцинации. В редких случаях у него может подняться температура, появиться судороги или крапивница, даже анафилактический шок, опухнуть место укола. Это обязательно нужно показать лечащему врачу. Если у ребёнка аллергия на компоненты вакцины, вводить её противопоказано. 

Вопрос третий. Как ввести прикорм?

До четырёх месяцев ребёнок должен питаться грудным молоком или смесью, считает педиатр. Прикорм вводят не раньше четырёх и не позже шести месяцев. Кормить малыша новым продуктом нужно обязательно до основного приёма пищи с 12:00 до 15:00 часов.

Для первого прикорма педиатр советует использовать кабачок – это самый гипоаллергенный овощ. Можно купить в магазине или сделать самостоятельно. Татьяна Комарова рекомендует готовить овощ в мультиварке – так сохранится больше полезных свойств. Но можно и просто отварить в несолёной воде.

В первый прикорм нужно дать ребёнку одну чайную ложку пюре и наблюдать за реакцией: понравилось ли ему? Нет ли аллергии? Как реагирует пищеварение? Если всё хорошо, через сутки дайте две чайные ложки, ещё через сутки – три. Когда дойдёте до пяти ложек, пробуйте новое овощное пюре: например, четыре ложки кабачка и одна – брокколи. Потом цветную капусту, морковку.

«После овощей можно попробовать фрукты: яблоко, грушу, чернослив или безглютеновые каши. Но я советую не торопиться с фруктами: они сладкие, и ребёнок может начать требовать только их», – отмечает Татьяна Комарова.

Детям до года ни в коем случае нельзя давать коровье молоко, сахар и соль. Иначе высока вероятность аллергических реакций, предупреждает врач. С шести месяцев добавляйте в рацион воду: причём не через соску, пусть попробует пить из стаканчика. Для моторных навыков важно, чтобы в год ребёнок спокойно это делал. 

С семи месяцев пробуйте пюре индейки, кролика или курицы, можно дать немного варёного желтка. С девяти – пшеничный хлеб.

С восьми месяцев у малыша должны появиться зубы – пора постепенно приучать к твёрдой пище. Кусочки варёных овощей или мяса должны быть мягкими – до конца их малыш прожевать не сможет. 

Вопрос четвёртый. Как наладить режим?

«До года у малыша не должно быть режима, – говорит врач. – Кормить, укладывать спать и играть нужно по требованию ребёнка. Давать грудь двухмесячному младенцу по расписанию – ошибка. Но когда ребёнок делает первые шаги и говорит первые слова, нужно вводить режим».

Важно до года отказаться от ночных кормлений – они вредят зубной эмали. До 15-18 месяцев дети, как правило, спят около 11 часов ночью и два раза днём. Первый раз «прикладываются» через два с половиной часа после пробуждения, второй раз – около 14:00, после обеда. В полтора года переводите малыша на однократный дневной сон.

«Приучить малыша к режиму – непростая работа, – говорит Татьяна. – Но это того стоит. Кормите, гуляйте и ложитесь спать в одно и то же время. Ребёнок, приученный к расписанию, меньше капризничает, потому что понимает, чего от него ждут. В результате – меньше тревожится».

Следуйте режиму, но не становитесь «заложниками» рамок. Например, нестрашно, если ребёнок подольше поспал днём – просто уложите его на час позже ночью. Если малыш не хочет есть, предложите продукт, который он любит. Заставлять не нужно, иначе может сформироваться неправильное пищевое поведение. Не тревожьтесь, если ребёнок не пошёл в 15 месяцев – по норме это должно произойти до 17 месяцев включительно. 

Вопрос пятый. Нормально, что он ещё не разговаривает?

Чтобы узнать, правильно ли развивается ребёнок, следите за звуками, которые он издаёт с рождения. Татьяна Комарова поделилась, что должно происходить с речью в разном возрасте. 

По словам педиатра, развитие речи начинается с «гуления» – с двух месяцев отдельными звуками малыш воспроизводит эмоциональное состояние в ответ на речь родителей. К трём-четырём месяцам звуки становятся певучими, громкими, многообразными.

К полугоду малыш воспроизводит отдельные слоги, начинает подражать взрослым. К году ребёнок обычно владеет восемью – десятью простыми словами. К полутора годам в норме словарный запас состоит из 30 простых слов. К двум годам дети используют около 200 и начинают говорить фразами. В запасе «трёхлетки» – 1200-1500 слов. 

«Если какого-то этапа нет, пора задуматься, – считает врач. – Трёхмесячный малыш не издаёт звуков – отведите к отоларингологу, возможно проблемы со слухом или зрением. Если к двум с половиной годам у ребёнка только восемьдесят слов или вообще только «мама», «папа» и «дай», пора бить тревогу. Причём дело часто не в неврологии – просто мама часто включает мультики и не говорит с малышом. Или, наоборот, понимает с первого звука и ребёнок ленится говорить».

Чтобы речь развивалась нормально, нужно разговаривать с ребёнком спокойным тембром, простыми фразами, петь песни, рассказывать стихи, акцентировать внимание на предметах и живых существах. И почаще спокойно переспрашивать ребёнка, который не хочет говорить предложениями: «Что ты говоришь? Я не совсем тебя понимаю, мы должны научиться говорить на одном языке». 

Вопрос шестой. Когда можно давать ребёнку гаджет?

«Все мы активно пользуемся смартфонами, компьютерами, смотрим телевизор, – вздыхает Татьяна. – Оградить ребёнка от этого практически невозможно. И всё же нужно поставить малышу определённые рамки в использовании гаджетов, иначе это может навредить».

В первые годы жизни ребёнок должен получить сенсорный опыт, развить моторику и научиться общаться. Плоский экран не даст чувственных ощущений, поэтому «развивающие» игры не принесут пользы, считает Татьяна. Поэтому важно ограничивать время за гаджетами и следить за правилами безопасности.