1 декабря – Всемирный день борьбы со СПИДом. На неудобные вопросы об этом заболевании Добро.Журналу ответил доцент кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Н.И. Пирогова, кандидат медицинских наук Иван Коновалов.
Чем отличается ВИЧ от СПИДа?
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. Последняя стадия этого вирусного заболевания называется СПИД – синдром приобретённого иммунодефицита.
Как ВИЧ «превращается» в СПИД?
ВИЧ попадает в организм через кровь, незащищённый половой акт, естественные роды и грудное молоко инфицированной матери. В ответ на вирус иммунная система вырабатывает антитела, но они не защищают от инфекционного процесса. В течение нескольких лет размножающийся вирус поражает иммунные клетки, когда их начинает не хватать, развивается иммунодефицит.
Недостаток иммунных клеток – лимфоцитов – приводит к тому, что организм перестает отвечать на внешние и внутренние угрозы: туберкулёз, герпес, опухолевые клетки. Наступает стадия иммунодефицита – СПИД.
Можно ли жить и не знать о том, что я ВИЧ-положительный?
Да, и много лет. У многих инфицированных людей есть длительная бессимптомная фаза болезни. Она отделяет острую ВИЧ-инфекцию от развития СПИД-индикаторных состояний. При них диагноз определяют по сопутствующим патологиям: опухолевым процессам и неадекватно протекающим инфекциям. Получается, люди умирают не от ВИЧ, а от патологии, к которым он приводит.
Нужно ли мне пройти тестирование на ВИЧ?
Да, пройдите его для своей безопасности. В России – эпидемия ВИЧ-инфекции. В некоторых регионах инфицированы больше 10% людей от 30 до 50 лет, и многие из них об этом не знают.
Существует правило «90/90/90»: 90% людей с ВИЧ должны знать о своей болезни, 90% людей с установленным диагнозом – получать антиретровирусную терапию, 90% тех, кто получает лекарства, должны достигать неопределяемой вирусной нагрузки. Это позволит контролировать течение инфекции и её распространение.
Но ведь я не веду «распущенную» жизнь – всё равно провериться?
Да. Опасно относиться к ВИЧ-инфекции как к чему-то неправильному и думать, что это заболевание характерно, например, только для инъекционных наркоманов или только для мужчин, имеющих половые контакты с другими мужчинами. Нельзя знать доподлинно, кто вокруг вас имеет положительный ВИЧ-статус.
У кого чаще находят ВИЧ?
Большинство россиян, у которых выявили ВИЧ, прошли тестирование не чтобы узнать, инфицированы они или нет, а по другим причинам – например, перед операцией.
Более 60% всех выявляемых случаев – мужчины. Примерно 35% ВИЧ-инфицированных в России – люди от 30 до 40 лет, и ещё порядка 35% – от 40 до 50 лет. При этом истинных показателей заболеваемости мы не имеем, так как тестирование проходит меньше 31% тех, кто подлежит обследованию.
Правда ли, что среди ВИЧ-инфицированных в России – много пенсионеров?
Да. Доля лиц старшего возраста с ВИЧ постепенно увеличивается. У этого несколько причин. Первая – пенсионеры чаще обращаются за медпомощью в стационары и обследуются. Вторая причина – естественное старение тех, кто инфицировался в 1990-е годы. Тогда был «всплеск» заражения за счёт инъекционного употребления наркотиков.
Как не заразиться ВИЧ?
Зная пути передачи – инъекционный, половой, вертикальный (от матери ребёнку) становятся понятны и меры предосторожности: асептика и антисептика при парентеральных вмешательствах (инъекции, операции, косметические процедуры), барьерные контрацептивы (презервативы), тестирование при планировании беременности и её ведении, а также санитарно-просветительская, социально-педагогическая работа, информирование населения.
Что делать, если я проверюсь и окажусь ВИЧ-положительным?
При ВИЧ-инфекции необходимо использовать антиретровирусную терапию – она снижает вирусную нагрузку в организме и предотвращает развитие СПИД. При правильно подобранном режиме приёма лекарств у большинства людей состояние иммунитета не отличается от других.
Это важно не только для самого человека, но и для окружающих, которые могут вступать с ним в половые контакты (о чём он обязан их проинформировать).
Могут ли ВИЧ-положительные люди родить здорового ребёнка?
Да. Но только если они знают о своём ВИЧ-статусе, не пропускают приём лекарств, рожают путём кесарева сечения и не кормят малыша грудью. Также детям, рожденным от ВИЧ-позитивных матерей, проводят профилактическую терапию в течение месяца.
Почему женщинам с ВИЧ нельзя кормить ребёнка грудью?
Микроповреждения, микротрещины сосков могут подмешивать кровь к молоку и инфицировать его. Поэтому таких детей рекомендуется переводить на искусственное вскармливание адаптированными молочными смесями.
Лекарства от ВИЧ – бесплатные?
Да. Антиретровирусная терапия входит в список ЖНВЛП (жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов). Но для выделения бюджета на их закупку региону нужно иметь информацию о наличии зарегистрированного случая. Для этого человек должен встать на учет в местный СПИД-центр и войти в соответствующий реестр. Эта информация строго конфиденциальная и не распространяется.
Правда ли, что ВИЧ-инфицированным нужно каждый день пить горсть лекарств?
Да, обычно пациенты вынуждены принимать по 5-7 таблеток три раза в день. Технически это бывает сложно.
Есть лекарства, которые объединяют несколько препаратов в одной таблетке, но получить их бесплатно гораздо сложнее – как правило, стоимость такой терапии кратно выше и ограничивает возможность всеобщей доступности к ним. Однако, со временем, данные препараты смогут выйти из-под патента и производиться как дженерики по гораздо меньшей стоимости для государственных программ обеспечения.
Почему нет вакцины от ВИЧ?
При производстве вакцины необходимо, с одной стороны, подобрать стабильный антигенный участок возбудителя (который бы не менялся при различных мутациях), а с другой – чтобы антитела к этому участку обладали вирус-нейтрализующим эффектом.
Для ВИЧ пока такого препарата найти не удалось, однако разработки ведутся очень активно, и пандемия COVID-19 позволила отработать ряд новаторских платформ для вакцин, которые, вполне возможно, позволят создать профилактический препарат и против ВИЧ.
Можно ли вылечиться от ВИЧ насовсем?
Да, описаны случаи «берлинского» и «бостонских» пациентов, которые сохраняли неопределяемую вирусную нагрузку после различных манипуляций, включая пересадку костного мозга. Однако эти методики до сих пор не приводят к каким-либо стабильным и универсальным результатам. Будем надеяться, что те вещества, которые являются на сегодняшний день прототипами, пройдут успешно все стадии клинических испытаний и станут доступны.
Ранее Добро.Журнал писал, как рассказать про ВИЧ и СПИД ребёнку.
Заглядывайте в наши сообщества!
ВКонтакте — vk.com/dobro.press
Телеграм — t.me/dobrojournal