Для получения паллиативной помощи на дому бесплатно обратитесь к лечащему врачу. Он оценит состояние пациента, определит медицинские показания и поможет организовать наблюдение, в том числе выездной службой. Такая помощь положена не только людям с онкологическими заболеваниями. Рассказываем, как её оформить, получить лекарства и оборудование, а также куда жаловаться при отказе.
Чтобы организовать паллиативную помощь на дому, обратитесь к лечащему врачу или вызовите участкового врача к пациенту. Специалист оценит состояние человека, проверит медицинские показания и объяснит, как оформить наблюдение. Если нужна специализированная поддержка, к работе подключают паллиативную службу.
По данным Минздрава России, в 2025 году паллиативную помощь получали более 900 тысяч человек. Причём речь не только о пациентах в хосписах и больницах: медицинскую поддержку можно организовать и дома. Для этого в России работают более 1,4 тысячи выездных паллиативных бригад, в том числе 358 детских.
Согласно статье 36 Федерального закона № 323-ФЗ, такую медицинскую помощь разрешено оказывать дома. Порядок организации работы врачей закреплён в совместном приказе Минздрава и Минтруда от 14 апреля 2025 года № 208н/243н. В 2026 году паллиативная медицинская помощь входит в программу государственных гарантий и оказывается бесплатно.
Семье полезно сразу записать три контакта: поликлиники, выездной паллиативной службы и медицинской организации, куда можно обратиться при ухудшении состояния. Кто и когда приезжает, куда звонить ночью, как получать лекарства – эти вопросы лучше обсудить с врачом заранее.
Паллиативную помощь назначают людям с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и другими состояниями при наличии установленных медицинских показаний. Её цель – облегчить боль и тяжёлые симптомы, поддержать качество жизни пациента и помочь с уходом.
Рак – не единственное основание. Паллиативная поддержка может потребоваться при тяжёлых неврологических заболеваниях, поражениях органов, последствиях травм и других состояниях, предусмотренных медицинскими критериями. Решение зависит от диагноза, состояния человека и заключения врачей.
Не нужно ждать момента, когда человек перестанет вставать с кровати или принимать пищу. Если болезнь прогрессирует, а боль, одышка, слабость или другие симптомы мешают жить, обсудите с лечащим врачом показания к паллиативной помощи.
Маршрут зависит от того, где находится пациент. Человек может уже лежать дома, проходить лечение в больнице или готовиться к выписке. Начальная точка разная, но задача общая: добиться медицинской оценки состояния и понятного плана наблюдения.
1. Свяжитесь с поликлиникой. Сообщите, что человеку трудно самостоятельно прийти на приём, опишите диагноз и симптомы. Попросите организовать осмотр на дому.
2. Обсудите паллиативные показания. Врач оценит состояние пациента и определит, кто должен выдать медицинское заключение. Если у взрослого человека гистологически подтверждено злокачественное новообразование, решение может принять онколог. В остальных случаях заключение выдаётся по решению врачебной комиссии или консилиума. Для детей решение принимает врачебная комиссия.
3. Уточните маршрут. Спросите, какая организация оказывает паллиативную помощь по адресу проживания, кто направляет к её специалистам и как связаться с выездной службой.
4. Согласуйте план наблюдения. Запишите, кто отвечает за лечение симптомов, рецепты, медицинские изделия, осмотры и связь с семьёй.
Подготовьте паспорт пациента, полис ОМС при наличии, выписки из больниц, результаты обследований и список назначенных препаратов. Отсутствие части документов не повод откладывать обращение при тяжёлых симптомах. Сообщите врачу, что есть на руках, а что необходимо восстановить.
«Инвалидность для получения паллиативной помощи не требуется. Основным основанием являются медицинские показания», – объяснила юрист в сфере здравоохранения Анна Краевская в разговоре с Добро.Медиа.
До выписки попросите лечащего врача объяснить, как будет организована помощь дома. В выписных документах должны быть рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению и уходу. Если пациент нуждается в кислородной или другой респираторной поддержке, необходимы отдельные указания по её организации.
Если в стационаре выявили, что после выписки пациенту потребуется паллиативная первичная помощь, медицинская организация должна за три дня до выписки сообщить об этом в поликлинику, к которой он прикреплён, или другую медицинскую организацию по региональному маршруту. Уточните у лечащего врача, переданы ли сведения и кто будет наблюдать пациента дома.
По действующему порядку при выписке из стационара, оказывающего специализированную паллиативную помощь, медицинская организация передаёт информацию о пациенте для дальнейшего наблюдения. Организация, получившая сведения, должна организовать первичный осмотр в течение двух рабочих дней после выписки.
Срок в два рабочих дня действует не только после выписки из специализированного паллиативного стационара. При оказании паллиативной первичной медицинской помощи первичный осмотр также проводят в течение двух рабочих дней после обращения и (или) получения медицинского заключения о наличии показаний. Это не означает, что за тот же срок обязательно приедет именно специализированная выездная бригада: порядок её посещений уточняйте отдельно.
Перед тем как везти человека домой, проверьте четыре вещи: есть ли запас назначенных лекарств, понятно ли, где получать следующие рецепты, подготовлено ли необходимое оборудование и известен ли контакт медиков на случай ухудшения состояния.
Выездная паллиативная служба оказывает специализированную медицинскую помощь пациентам, которым она нужна дома. Медицинские работники оценивают симптомы, корректируют назначения в пределах полномочий, помогают организовать необходимую поддержку и объясняют близким правила ухода.
«Нельзя просто посадить врача в машину и отправить к пациенту. Для работы выездной паллиативной службы медицинской организации нужна соответствующая лицензия. Квалификация сотрудников, оснащение и организация работы должны отвечать установленным требованиям. Поэтому за визитом врача стоит целая система медицинской помощи», – объяснил юрист и эксперт в сфере медицинского права Захар Белов в разговоре с Добро.Медиа.
В зависимости от состояния человека специалисты могут заниматься обезболиванием, облегчением одышки и других тяжёлых симптомов, оценкой потребности в медицинских изделиях. При необходимости решается вопрос о госпитализации.
«Медицинская сестра может обучить родственников основным навыкам ухода. Речь идёт о гигиенических процедурах, смене подгузников, кормлении, профилактике осложнений и пассивной гимнастике», – рассказала Анна Краевская.
Такую подготовку стоит обсудить во время первого посещения. Попросите медработника показать необходимые процедуры и объяснить, какие изменения в состоянии пациента требуют обращения к врачу.
Выездная паллиативная бригада – не круглосуточная сиделка. Частоту посещений определяют по медицинским показаниям и принятому плану наблюдения. Поэтому ещё на первом приёме спросите, какую помощь обеспечивают медики, а для каких задач потребуется социальный работник или человек, ухаживающий за пациентом постоянно.
Частоту посещений определяют по медицинским показаниям и плану наблюдения. Фото: Magnific
Паллиативная медицинская помощь на дому бесплатна в системе государственных гарантий. Это касается медицинской помощи, предусмотренной законодательством. При этом бытовой уход, покупка продуктов и постоянное присутствие сиделки не входят автоматически в обязанности выездной медицинской службы.
Боль терпеть не нужно. Если назначенные препараты перестали помогать, сообщите врачу, который ведёт пациента, или паллиативной службе. Специалист оценит симптомы и при необходимости изменит схему лечения.
Сильнодействующие обезболивающие, включая препараты предметно-количественного учёта, назначают и выписывают по специальным правилам. Семье стоит уточнить, кто оформляет рецепты, где можно получить лекарства, что делать при отсутствии препарата в аптеке и к кому обращаться в выходной день.
Не меняйте дозировки самостоятельно и не используйте лекарства другого пациента. При резком ухудшении состояния действуйте по плану, согласованному с врачом, а при угрозе жизни вызывайте скорую медицинскую помощь по номеру 103 или 112.
При наличии медицинских показаний паллиативным пациентам предоставляют определённые медицинские изделия для использования дома. Такое право закреплено в статье 36 Федерального закона № 323-ФЗ. Перечень и порядок обеспечения регулируются отдельными нормативными актами.
Речь может идти об оборудовании, которое поддерживает жизненно важные функции организма. Конкретное изделие подбирают по состоянию человека и медицинскому заключению. Не всякую кровать, матрас или бытовое приспособление обязаны выдавать через паллиативную службу.
Попросите лечащего врача письменно указать потребность в оборудовании и уточните, кто отвечает за его предоставление в регионе. Для технических средств реабилитации может действовать другой маршрут, связанный с инвалидностью и индивидуальной программой реабилитации или абилитации.
Если пациент не может получать достаточно питания обычным способом, врач оценивает необходимость специального лечебного питания. Программа государственных гарантий предусматривает обеспечение медицинских организаций продуктами лечебного, в том числе энтерального, питания для паллиативной помощи.
Это не означает автоматическую выдачу любых смесей по просьбе семьи. Спросите у лечащего врача, требуется ли специальное питание конкретному пациенту, как оформить назначение и по какому региональному маршруту его получают.
Начните с разговора с врачом или медицинской сестрой. Попросите показать, как безопасно менять положение пациента, помогать с гигиеной, ухаживать за кожей и пользоваться назначенными медицинскими изделиями. Способ ухода зависит от состояния человека, поэтому универсальные советы из интернета здесь могут навредить.
Дома стоит заранее освободить проход к кровати, предусмотреть место для расходных материалов и записать назначения в одном блокноте. Укажите там время приёма лекарств, контакты врачей и симптомы, при которых нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.
Отдельный вопрос – кто будет рядом с человеком в течение дня и ночью. Если родственники работают или живут далеко, обсудите график ухода заранее. Рассчитывать, что все бытовые задачи возьмёт на себя выездная бригада, опасно.
Медицинская и социальная помощь решают разные задачи. Врач отвечает за медицинскую часть. Социальные службы оценивают потребность человека в поддержке в быту, а благотворительные организации могут помогать с информацией, сопровождением и отдельными ресурсами – в зависимости от программы и возможностей.
Оформление социальных услуг проходит отдельно от признания пациента нуждающимся в паллиативной медицинской помощи. Если человеку требуется помощь с приготовлением еды, уборкой или покупками, обращаться нужно и в систему социального обслуживания.
Порядок обращения и документы для надомного социального ухода мы подробно разобрали в инструкции Добро.Медиа по оформлении ухода за пожилым человеком. Для паллиативного пациента этот маршрут может дополнять медицинское наблюдение.
Если пациенту отказали в паллиативной помощи на дому, попросите медицинскую организацию объяснить причину решения. Лучше направить письменное обращение и получить официальный ответ.
«Устный отказ сложнее обжаловать, поэтому важно зафиксировать обращение документально», – объяснила юрист Анна Краевская.
Если семья считает отказ необоснованным, следующий шаг – заявление на имя главного врача. Укажите диагноз, состояние пациента, дату обращения и полученный ответ. Попросите проверить основания отказа и при необходимости организовать рассмотрение вопроса врачебной комиссией.
Если проблему не удалось решить в медицинской организации, можно обратиться в региональный минздрав или территориальный орган Росздравнадзора. В зависимости от обстоятельств также возможны обращения в страховую медицинскую организацию и прокуратуру.
Если состояние пациента ухудшается, не ждите ответа на жалобу. При нарастающей боли и других тяжёлых симптомах срочно свяжитесь с лечащим врачом или паллиативной службой. При угрозе жизни вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.
Детям паллиативную медицинскую помощь тоже могут оказывать дома. Для этого предусмотрены специализированные подразделения и выездные патронажные службы. Показания и организация наблюдения учитывают возраст ребёнка, заболевание и потребность в медицинской поддержке.
Начинать стоит с лечащего педиатра или профильного специалиста, который наблюдает ребёнка. Родителям важно получить план помощи, узнать порядок обеспечения медицинскими изделиями и обсудить, к кому обращаться при ухудшении состояния. Если ребёнку нужна постоянная респираторная поддержка, подготовку к уходу дома проводят вместе с медицинскими специалистами.
Нет. Паллиативную медицинскую помощь можно получать дома, амбулаторно или в стационаре. Формат зависит от медицинских показаний и того, какие условия необходимы пациенту.
Да. Паллиативную помощь назначают по медицинским показаниям при разных тяжёлых заболеваниях и состояниях. Наличие онкологического диагноза не обязательное условие.
График работы и порядок экстренной связи зависят от организации помощи в регионе и конкретной службы. Уточните часы работы заранее. При угрозе жизни вызывайте скорую медицинскую помощь.
Да, объём лечения определяют по состоянию пациента и медицинским показаниям. Признание человека нуждающимся в паллиативной помощи само по себе не означает, что все другие медицинские назначения автоматически прекращают.
Ранее мы рассказывали, что делать, если не прикрепляют к поликлинике без регистрации.
0
0
0
0
0
© 2019 — 2026 Добро.Медиа
Мнение авторов раздела «Блоги» может не совпадать с позицией редакции. Редакция не несет ответственности за содержание комментариев к материалам сайта. 18+
0 комментариев
Оставляя комментарий, вы принимаете Условия использования и Политику конфиденциальности