«Идеальной коляски не существует»: неправильная настройка ТСР – угроза здоровью ребёнка

Проблема, с которой сталкиваются большинство родителей мальчиков и девочек с ограниченными возможностями здоровья – неумение настроить инвалидную коляску. Потому что специалистов, которые действительно в этом разбираются, не хватает. В результате это приводит к угрозе здоровью каждого ребёнка с инвалидностью.

Комплексно решает эту проблему благотворительный фонд «Весна». Его эксперт, эрготерапевт Дарья Асеева рассказала в авторской колонке Добро.Медиа, почему неправильная настройка ТСР – угроза здоровью ребёнка.

Проблема не в коляске

Представьте ситуацию: ребёнку наконец-то подобрали долгожданную активную коляску или вертикализатор, но проходит неделя, и становится ясно: что-то не так. Мальчику или девочке некомфортно: сползает, сидит криво, жалуется на боль или просто отказывается находиться в устройстве. Родители обращаются к специалисту, но результат один: «Ну, это же серийная модель, она не может идеально подойти всем». Или просто разводят руками.

Каждый день сталкиваюсь с такими историями. Но часто проблема не в техническом средстве реабилитации (ТСР), а в том, что у специалиста просто не хватает компетенций, чтобы настроить инвалидную коляску под конкретного ребёнка.

К сожалению, в нашей стране сложилась системная проблема. Подбором ТСР часто занимаются не специалисты, а продавцы, особенно в интернет-магазинах. Маме могут сказать: «У нас есть вот такая и вот такая коляска», даже не проанализировав заболевание ребёнка и его вторичные осложнения. А ведь специализированных колясок на рынке много, и у них разные функции, аксессуары и, что ключевое, – разные настройки. Одна и та же коляска может быть адаптирована под разных детей, компенсируя их утраченные возможности.

Нужны специалисты, которых практически нет

В идеале подбором и настройкой ТСР должен заниматься специалист по постуральному менеджменту или эрготерапевт. Такой эксперт должен не только владеть информацией о рынке оборудования, но и отлично знать анатомию, уметь слушать родителей, которые день за днём наблюдают за ребёнком и видят малейшие изменения. Он должен не только подобрать технологичную коляску, но и суметь объяснить маме, как регулировать подножки, чтобы у сына или дочери не отекали ноги. Также он должен работать в команде с другими врачами, ведь решение сложных задач всегда требует совместных усилий.

Последствия «настройки на глазок» – это не просто дискомфорт. Это прямая угроза здоровью. 

В своей практике постоянно вижу, как неправильная поза в коляске, которую не откорректировали, приводит к быстрому прогрессированию сколиоза, деформации таза и грудной клетки. Это, в свою очередь, сдавливает внутренние органы, затрудняет дыхание и приём пищи, вызывает хронические боли. Поэтому очень важно настроить инвалидную коляску так, чтобы учесть все факторы. 

Как понять, что ребёнку плохо?

Хочу обратить внимание родителей на некоторые «красные флаги». Если ребёнок видит коляску и начинает плакать, сопротивляться – это серьёзный сигнал. Значит, ему неудобно, больно. Второй тревожный признак – красные пятна на коже после использования ТСР, которые не проходят через 15-20 минут. Это зоны излишнего давления, которые могут привести к потёртостям и даже пролежням.

Когда специализированныя коляска слишком глубокая, ребёнок сидит с круглой спиной. Если слишком широкая – возникают риски подвывиха тазобедренного сустава и S-образного сколиоза. А снятие подножек для удобства транспортировки – очень распространённая ошибка. Она приводит к отвисающим контрактурам голеностопа. Попробуйте посидеть на барном стуле без опоры для ног – через пять минут поймёте, о чём я. Стопа – это наш проприоцептивный вход, ощущение границ тела. Без опоры мозг просто «не видит» ног, и управлять ими становится невозможно.

Часто сталкиваюсь с тем, что родители используют абдуктор (распорку между ног) как ограничитель, чтобы ребёнок не сползал, хотя его прямое назначение – предотвращать перекрещивание ног. Мальчиков это может серьёзно травмировать. Для предотвращения сползания существуют четырехточечные ремни. Но о них, к сожалению, мало кто знает.

Ребёнок, который мог бы сохранять активность и относительно хорошее качество жизни, из-за того, что не смогли правильно настроить инвалидную коляску, теряет остатки мобильности и обрастает вторичными осложнениями.

Что делать?

Решение – в системных изменениях. Нужно:

• менять образовательные программы для специалистов, добавляя в них недостающие компетенции
• создавать междисциплинарные команды, где над задачей работает не один человек, а несколько экспертов
• обучать и самих родителей основам постурального ухода, чтобы они могли грамотно формулировать запросы и участвовать в процессе

Рынок ТСР очень живой, постоянно меняется. Невозможно пройти разовые курсы и знать всё. Нужно постоянно «держать руку на пульсе». Но основам постурального менеджмента – оценке позы, принципам позиционирования – обучить можно и нужно. И, конечно, важно создавать в регионах выставочные залы, куда можно прийти и «пощупать» технику. 

Пока система меняется, мы в благотворительном фонде «Весна» запустили большой проект по развитию постурального менеджмента в России. Мы хотим, чтобы каждый ребёнок имел право на комфорт и правильное положение, а каждая семья – на квалифицированную помощь. И мы работаем над тем, чтобы такая помощь стала реальностью.

Ранее редакция Добро.Медиа рассказала, как в 2025 году приобрести ТСР по электронному сертификату.