В паллиативной помощи нехватка подготовленных медиков

Психологи констатируют: в паллиативной помощи среди медиков активно распространяется синдром усталости от сострадания. Поэтому они могут стать циничными, грубыми.

Добро.Медиа

В Москве прошёл Всероссийский съезд онкопсихологов, организованный службой «Ясное утро», где обсудили эту проблему. Почему так происходит, и что нужно делать, чтобы специалисты, которые помогают умирающим, не выгорали, рассказал в авторской колонке Добро.Медиа медицинский психолог, журналист Денис Зинченко.

Кто нужен паллиативному пациенту: врач или человек?

Девиз паллиативной помощи – если человека нельзя вылечить, это не значит, что ему нельзя помочь. Помощь складывается из правильного ухода, обезболивания и психологической поддержки. Всё это должны делать сотрудники, которых не готовят к тому, как говорить по душам с умирающим ребёнком или стариком. Не учат и тому, что сказать потом его родным.

Паллиативная медицина активно развивается по всей стране. Казалось бы, только в 1990 году был создан первый хоспис, а сегодня уже такие отделения есть чуть ли не в каждой больнице. Туда госпитализируют по решению врачебной комиссии в связи с прогрессированием достоверно установленного заболевания – чаще всего это онкология, но могут быть и последствия инсультов, травм. У таких больных, как правило, короткий прогноз жизни и главная задача – улучшить качество жизни.

Задача сотрудников паллиативной медицины – улучшить качество жизни умирающим пациентам. Фото: Freepik

Сегодня в России более 1,7 миллиона паллиативных пациентов. Известный отечественный литературовед, филолог, академик Дмитрий Лихачёв писал о развитии паллиатива в России так: «Хосписы необходимы нашему обществу, в котором уровень боли превзошёл все мыслимые пределы».

Но кто может гарантировать нам право на достойное умирание? Закон об охране здоровья граждан? Или всё же любовь, сострадание, искренность сотрудников паллиативной помощи? Французский писатель Эрика Шмитт в произведении «Оскар и Розовая дама» (экранизацию этого произведения мы часто включаем паллиативным пациентам) показала историю тяжелобольного мальчика, который проживал каждый оставшийся день как 7 лет. Так он «дожил» до «старости». От чего зависел каждый его день? От помощи со стороны: к нему приходила разносчица пиццы и была искренней в общении с ним.

Поэтому бурные темпы роста этой сферы здравоохранения требуют не только оборудования и лекарств. Очень нужны люди, которые готовы ухаживать за больными.

Сотрудники – главный ресурс паллиативной медицины. Но они, к сожалению, быстро сгорают.

Никого не учат работать со смертью

Медиков долгие годы учат в вузах и колледжах спасать во что бы то ни стало. Однако в паллиативной медицине задача совсем иная – «быть рядом». А как это?

Во время получения высшего или среднего медобразования не преподают паллиативную помощь. В нашей стране даже нет такой ординатуры для врачей – только курсы повышения квалификации. Они длятся всего пару месяцев, и ты из любой клинической специальности можешь стать врачом паллиативного отделения. Причём во время подготовки львиную долю обучения занимают вопросы обезболивания и кормления умирающих пациентов. Психологическим же компетенциям уделяется значительно меньше времени, и вряд ли кто отвечает на вопрос: «Что значит просто быть рядом? А так ли это просто?».

В результате мы видим, что неподготовленные психологически врачи, медсёстры, санитарки идут работать в паллиатив. А там у них на руках умирают пациенты. Каждый день на утренней летучке докладывают: «Пациент П… ушёл». Тут не говорят слово «умер».

Что творится у медиков, которых учили спасать, внутри? Довольно быстро начинается выгорание, и как быстро гипертрофия защитных механизмов психики приводит к грубости, цинизму. Ведь их никто не учил справляться с такими эмоциями.

Санитарки выгорают особенно быстро. Именно они много общаются с больными, «пропускают через себя» страдания родственников. И это помимо официальных обязанностей младшего медперсонала, в которые входят мытьё полов, кормёжка пациентов, переворачивание их каждые два-три часа, чтобы не было пролежней. К слову, за весьма скромную зарплату. Например, в Подмосковье санитарки получают 30-40 тысяч рублей, работая на ставку.

Поэтому текучка кадров большая, особенно среди санитарок. На государственном уровне нет ни одной программы психологической подготовки младшего медперсонала. Примерно такая же ситуация у медсестёр, врачей. Правда, они хотя бы могут самостоятельно подать заявку на обучение в системе непрерывного медобразования и пройти тот или иной курс за счёт бюджета. Подают ли? Вопрос риторический.

Смерть – часть жизни

Римский философ-стоик Сенека писал о том, что с самого рождения мы начинаем своё движение к смерти «умирая с каждым часом». В жизни же мы привыкли не думать о смерти, избегать этой темы, так принято в нашем обществе.

Однако в паллиативе всё резко противоположно. Избегать тут не получается. Значит, чтобы пациенты могли получит право, на достойное умирание среди заботливых санитарок и врачей, а медперсонал – не выгорал, нужно что-то предпринимать.

Учёные-психологи давно установили, что эмпатию, сострадание можно и нужно развивать, а усталость от сострадания надо профилактировать. Для этого нужен государственный подход и готовность психологического сообщества включиться в интенсивную работу.

Основная психологическая нагрузка ложится на младший медперсонал паллиативных отделений. Фото: Freepik

Сейчас в отечественной психологии активно развивается концепция жизнеспособности профессионала (основана на теории профессора Елены Рыльской о жизнеспособности человека). Отвечая на вопрос о том, как сделать медика паллиатива готовым к разговору по душам с умирающим и с его родственниками, эта новая концепция демонстрирует, что важнейший параметр, кроме эмпатии и сострадания, – осмысленность жизни. Зачем мы приходим каждый день на работу в паллиатив? Что движет нами? Оказалось, что и осмысленность жизни можно формировать, для этого нужны специальные тренинги, занятия.

Как спасти сотрудников паллиативной помощи?

Психологическое сообщество активно исследует эти и многие другие вопросы, в нашей стране, благодаря Ольге Гольдман, директору службы психологической помощи онкопациентам и их близким «Ясное утро» и исполнительному директору Национальной ассоциации онкопсихологов и специалистов помогающих профессий в онкологии.

«Мы провели опрос среди онкопациентов на тему: “От кого из специалистов в первую очередь вы ожидаете психологической поддержки?”. 53% ответили, что от врача-онколога и только 14% ждут поддержки от онкопсихолога, 11% от врача-психиатра, психотерапевта, 6% от религиозного служителя, – привела статистические данные Ольга Гольдман. – Обучение психологическим компетенциям врачей и всего медперсонала – важная задача, направленная на улучшение качества жизни онкопациентов. Мы проводим цикл тренингов “Эффективный специалист”, направленный на улучшение качества коммуникации между врачом и пациентом. Но, конечно, такая работа должна быть системной: осуществляться в каждом медучреждении, включать в себя все передовые достижения научной психологии в этом вопросе, иметь государственную поддержку».

В паллиативной помощи нехватка подготовленных медиков

Ольга Гольдман, Ольге Гольдман, директору службы психологической помощи онкопациентам и их близким «Ясное утро». Фото: соцсети фонда

Всероссийский съезд онкопсихологов недавно прошёл в Москве. Каждый год он собирает новые исследования в сфере моральной помощи онкопациентам. В том числе на паллиативном этапе. В этом году была впервые представлена техника глинотерапии для онкобольных. С помощью глины сотрудники фонда «Я люблю жизнь» предложили вылепить различные эмоции. Таким образом, больной человек может выразить то, что невозможно описать словами: боль, гнев, надежду, беспомощность. Эта же методика отлично подходит и для работы с медиками, которые часто испытывают такие же чувства.

«За что нам онкологам, онкопсихологам, врачам паллиативной медицины платят деньги? Задумывался? За готовность каждый день сталкиваться с собственным бессилием, – запомнилась мне навсегда цитата о паллиативе хирурга-онколога, врача паллиативной помощи из Ростова-на-Дону Марины Абрамянц. – Мы (медики) живём в иллюзии, что они (паллиативные больные) не мы, на самом деле, это мы пока ещё не они…»

Развитие паллиативной помощи – это и про развитие гражданского общества,гуманных идеалов в нём, как гарантии того, что каждый из нас не останется без стакана воды наедине со страданиями и болью.