«Надо просто перетерпеть?»: что такое менопауза – объяснила гинеколог

Многолетний переходный период, важный для женского организма: что такое менопауза? Гинеколог ответила на самые важные вопросы.

«Доктор, я себя теряю. Это нормально? Со мной что-то не так? Я чувствую себя старой, ненужной, выключенной из жизни. Мне сказали, что менопаузу надо просто перетерпеть», – вот с такими жалобами обращаются пациентки к гинекологу Арине Семеновой. 

Врач рассказала, что это не приговор и не болезнь. Это не «надо перетерпеть». Это мощнейшая перезагрузка женского организма. И проходить её можно и нужно с ресурсом, достоинством и глубоким пониманием того, что происходит.

Что такое менопауза

Арина Семенова рассказала, что на самом деле это не короткий момент, а процесс. Он состоит из нескольких этапов.

• Перименопауза. Это переходный период, который обычно длится от четырёх до семи лет. Яичники постепенно снижают выработку гормонов. Месячные становятся нерегулярными, появляются первые симптомы
• Менопауза. Один день – последняя менструация в жизни. Диагноз ставится задним числом, если месячных не было 12 месяцев подряд
• Постменопауза. Весь период жизни после менопаузы.

Средний возраст наступления менопаузы в России – 49-51 год. Но перименопауза может начинаться уже в 45-47 лет, а у некоторых женщин раньше – до 40 лет. Эти случаи требуют наблюдения врача.

Что происходит с гормонами

«В репродуктивном возрасте яичники вырабатывают эстроген и прогестерон. Работают слаженно и циклично. А в перименопаузе дают сбой», – отметила гинеколог.

Выработка эстрогена становится нестабильной: то резкий скачок, то провал. Прогестерон падает быстрее и стабильнее. А потом, к моменту менопаузы, яичники практически замолкают: эстрогена становится очень мало. Однако он нужен не только матке и яичникам. У этого гормона есть рецепторы по всему телу.

• В мозге – влияет на настроение, память, терморегуляцию
• В сосудах – защищает стенки, сохраняет эластичность
• В костях – поддерживает плотность
• В коже – отвечает за увлажнённость и упругость
• В мочевом пузыре и уретре
• В кишечнике.

«Именно поэтому, когда эстроген уходит, симптомы могут быть абсолютно разными и неочевидными», – заявила Арина Семенова.

Симптомы менопаузы

«Мы разобрались, что такое менопауза. Но как её определить? Не пугайтесь количества симптомов. Ни у одной женщины не бывает всё сразу. Но знать спектр возможных изменений – значит не удивляться, когда они приходят, и вовремя обращаться за помощью», – предупредила Арина Семенова.

Вазомоторные симптомы

• Внезапное чувство жара в верхней части тела, часто ночью. Кожа краснеет, выступает пот. Может длиться от 30 секунд до пяти минут
• Ночная потливость – просыпаетесь в мокрой пижаме, приходится менять белье
• После прилива может бросать в холод.

Причина: из-за нестабильности эстрогена сбивается работа центра терморегуляции в мозге (гипоталамуса). Он думает, что вам жарко, и запускает механизм охлаждения – расширение сосудов и потоотделение.

Психоэмоциональные симптомы

• Перепады настроения – от слёз к смеху за пять минут
• Раздражительность, вспышки гнева на пустом месте
• Тревога – постоянное чувство, что что-то должно случиться
• Беспокойство без причины
• Плаксивость
• Апатия, депрессивные состояния
• Потеря интереса к тому, что раньше радовало
• Чувство безнадежности
• Снижение стрессоустойчивости – то, что раньше было рабочей ситуацией, теперь выбивает из колеи на день.

Причина: эстроген влияет на серотонин, дофамин – нейромедиаторы, отвечающие за настроение, удовольствие, торможение. м

Когнитивные симптомы

• Ухудшение памяти
• Трудности с концентрацией
• Рассеянность
• Медлительность.

Причина: мозг – орган, зависимый от эстрогена. Когда его уровень падает, нейронные связи работают медленнее. Это не деменция. Это временно, и с этим можно работать.

Изменения сна

• Трудности с засыпанием – лежите, смотрите в потолок, мысли скачут
• Частые пробуждения, особенно между 2:00 и 4:00 ночи – классический кортизоловый подъём
• Поверхностный сон – просыпаетесь разбитой, даже если спали восемь часов
• Ранние пробуждения – в 4:00-5:00 утра открываете глаза и больше не можете уснуть.

Причина: прогестерон – это природное снотворное. Когда он падает, сон ухудшается. Плюс приливы будят ночью, плюс тревога не дает расслабиться.

Изменения тела и веса

• Увеличение веса, особенно в области живота – жир уходит с бедер и ягодиц и приходит на талию
• Потеря мышечной массы – мышцы уходят быстрее, если не поддерживать их тренировками и белком
• Сухость кожи
• Ломкость ногтей
• Выпадение волос
• Боли в суставах и мышцах.

Причина: коллаген зависит от эстрогена. Когда эстроген падает, коллаген разрушается быстрее, чем синтезируется. Без него суставы становятся более чувствительными.

Урогенитальные симптомы

• Сухость влагалища – снижается выработка смазки, появляется дискомфорт, зуд, жжение
• Болезненность при половом акте
• Частые позывы к мочеиспусканию
• Недержание мочи при кашле, чихании, смехе, прыжках
• Частые циститы, уретриты.

Причина: мочеполовой тракт очень чувствителен к эстрогену. Когда его мало, ткани атрофируются, становятся сухими и хрупкими.

Сердечно-сосудистые изменения

• Перебои в работе сердца – ощущение, что оно «кувыркается», пропускает удары
• Повышение давления
• Учащенное сердцебиение.

Причина: эстроген защищал сосуды, сохранял их эластичность. Когда его защита уходит, сердечно-сосудистая система становится уязвимее.

Что такое менопауза: о чём надо знать

Всё не так страшно

Менопауза – это не болезнь. Это естественный этап жизни, как половое созревание или беременность. Это не патология, не поломка, не ошибка природы. Симптомы, которые могут её сопровождать – это климактерический синдром, его можно избежать.

Терапия

«Современная медицина предлагает несколько стратегий: менопаузальная гормональная терапия и негормональная терапия», – рассказала гинеколог.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) пытается компенсировать то, что перестали вырабатывать яичники. Они не лечат менопаузу, а замещают дефицит.

Кому подходит: женщинам до 60 лет или если с момента менопаузы прошло не более десяти лет .

Показания: климактерический синдром, который не купируется другими способами, риск раннего  остеопороза.

Важно: МГТ назначается строго врачом после обследования (маммография, УЗИ, гинекологический мазок, анализы крови). Есть противопоказания.

Негормональная терапия включает в себя растительные эстрогены: соя, красный клевер, цимицифуга. Они работают мягко, помогают при лёгких и умеренных симптомах. Антидепрессанты в низких дозах могут использоваться для лечения приливов и психоэмоциональных симптомов, если гормоны противопоказаны.

«Если вы пьёте гормоны, но при этом морите себя голодом, не спите, живёте в хроническом стрессе – эффект будет минимальным. Гормоны – не волшебная палочка, а инструмент, который работает только на подготовленной почве», – напомнила Арина Семенова.

Питание

• Белок в каждом приёме пищи – для мышц, костей, гормонов. Ешьте из расчёта 1.2-1.5 грамма на килограмм веса
• Омега-3 жирные кислоты – для мозга, сосудов, противовоспалительного эффекта. Сюда относится жирная рыба, льняное масло, семена
• Клетчатка – для печени и кишечника, которые выводят отработанные гормоны. Это овощи, зелень, семена
• Ограничение добавленного сахара и быстрых углеводов, упор на сложные углеводы – чтобы не кормить висцеральный жир и не провоцировать воспаление.

Движение

• Силовые тренировки от двух раз в неделю. Мышцы – это не про красоту. Это метаболически активная ткань, которая защищает от остеопороза, инсулинорезистентности и набора веса
• Аэробные нагрузки (ходьба, плавание) – для сердца и сосудов
• Растяжка и гибкость – для суставов.

Сон

• От семи-восьми часов в сутки
• В полной темноте
• Без телефона перед сном
• Если не спится – искать причину, а не терпеть.

Управление стрессом

• Йога
• Дыхательные практики
• Медитация
• Прогулки в лесу
• Психотерапия.

Кости: невидимый риск

Эстроген защищал ваши кости всю жизнь. Когда он уходит, скорость потери костной массы резко возрастает – до 2-5% в год в первые пять-семь лет после менопаузы. Что делать?

• Денситометрия (проверка плотности костей) – обязательно в постменопаузе
• Кальций и витамин D – база. Но кальций должен усваиваться, а для этого нужны витамин К2, магний, фосфор
• Силовые тренировки – нагрузка на кости заставляет их становиться плотнее
• Отказ от курения и алкоголя – они крадут кальций из костей.

Сердце и сосуды: новая зона внимания

До менопаузы сердечно-сосудистые заболевания у женщин встречаются реже, чем у мужчин. После риски сравниваются. Инфаркты и инсульты становятся главной причиной смерти женщин старше 60. По этой причине нужно принимать меры.

• Контроль давления (норма – до 130/80)
• Контроль холестерина и глюкозы
• Физическая активность
• Отказ от курения.

Всё к лучшему

Что такое менопауза? Это время, когда вы можете вернуть себя. А чего хочу я? Что приносит мне радость? Что я откладывала 20 лет? Для многих это становится вторым дыханием в карьере, творчестве, отношениях.

«Многие женщины говорят: после менопаузы я стала спокойнее, мудрее, увереннее. Перестала переживать по пустякам. Начала жить для себя. Сбросила груз чужих ожиданий», – поделилась гинеколог.

Эстроген – это «социальный» гормон. Он заставляет нас заботиться о других, угадывать желания, сглаживать углы. Когда его становится меньше, высвобождается энергия, которая раньше уходила на всех вокруг.

Что делать прямо сейчас

Шаг первый: признать и принять. Лучшее, что можно сделать для себя – перестать отрицать и думать, что всё пройдет само. Мысли «я ещё молодая», «у меня не может быть менопаузы» – разрушительны. Чем раньше вы начнете помогать себе, тем легче пройдут следующие годы.

Шаг второй: найти своего врача. Не просто гинеколога, а врача, который разбирается в теме. В идеале – гинеколога-эндокринолога или специалиста по антивозрастной медицине. Вам нужно детально обсудить симптомы, сдать анализы (кровь на гормоны, щитовидную железу, витамин D, ферритин, глюкозу, липидограмму), сделать маммографию и УЗИ малого таза, обсудить, нужно ли вам МГТ.

Шаг третий: начните с базы. Не ждите, пока врач назначит гормоны и делайте то, что в ваших силах. Добавьте белок в каждый приём пищи, пейте достаточно воды, гуляйте от 30 минут в день, ложитесь спать раньше привычного. Это может уменьшить симптомы на 20-30%.

Шаг четвёртый: изучайте своё тело. Ведите дневник симптомов. Записывайте, что вы ели, как спали, когда случился прилив, что помогало.

Шаг пятый: будьте бережны к себе. Это время – не для подвигов. Не для «взять себя в руки». Оно для заботы, внимания, доброты. Если сегодня нет сил, отдохните. Если хочется плакать, плачьте. Если злитесь, найдите безопасный способ выпустить гнев.

Вопрос – ответ

Может ли менопауза начаться в молодости?

Да, это называется преждевременной недостаточностью яичников или преждевременной менопаузой. Она может наступить до 40 лет из-за генетических факторов, аутоиммунных заболеваний или после оперативных вмешательств.

Могут ли начаться месячные во время менопаузы?

В перименопаузу циклы становятся нерегулярными, и кровотечения могут возникать после долгих задержек. Но если менструация появилась после того, как её не было больше года (постменопауза), это считается патологией – нужно срочно обратиться к врачу.

Может ли женщина забеременеть в менопаузу?

В перименопаузу, пока ещё полностью не угасла функция яичников и изредка случаются овуляции, беременность теоретически возможна. В стойкой постменопаузе (отсутствие месячных более года) зачатие естественным путем невозможно.

Может ли болеть грудь при менопаузе?

Да, болезненность и набухание молочных желез в этот период встречаются часто. Это связано с гормональными колебаниями (дисбалансом эстрогена и прогестерона) в переходном периоде.

Ранее мы рассказывали, что делать, если грустно: 7 конкретных шагов, чтобы помочь себе прямо сейчас.